Snížená funkce štítné žlázy: příznaky a léčba
Únava, zimomřivost, přibývání na váze, zácpa a suchá kůže bývají prvními projevy snížené funkce štítné žlázy. Příznaky jsou nenápadné a snadno se přisoudí věku nebo stresu, přitom diagnóza stojí na jednoduchém odběru krve a léčba je dobře zvládnutelná. Tato stránka popisuje, jak se stav pozná, jak se léčí, proč se dávka nemění svévolně a kdy je nutné jednat rychle.
Jak se snížená funkce štítné žlázy projevuje
Štítná žláza tvoří hormony, které řídí rychlost látkové výměny. Když jich je málo, všechno v těle se zpomalí. Nejčastěji se to projeví trvalou únavou a spavostí, zimomřivostí, přibýváním na váze bez změny stravování, zácpou, suchou kůží, lámavými vlasy a nehty a zhoršenou pamětí a soustředěním.
U žen bývají nepravidelné nebo silnější menstruace a potíže s otěhotněním. Mohou se objevit otoky očních víček a obličeje, chrapot, pomalejší tep, bolesti svalů a kloubů a skleslá nálada zaměnitelná za depresi. Právě nespecifičnost příznaků je důvod, proč se stav často odhalí až po delší době nebo náhodou při odběru krve.
Jednotlivý příznak nic nedokazuje. Únavu a přibývání na váze má mnoho lidí bez jakékoli poruchy štítné žlázy, a naopak část lidí s prokázanou poruchou nemá zpočátku téměř žádné potíže. Diagnóza se proto nedělá podle příznaků ani podle testů z internetu, ale z odběru krve, kde se stanovuje hormon TSH a podle potřeby hladiny hormonů štítné žlázy a protilátky.
Proč funkce klesá
Nejčastější příčinou u dospělých je autoimunitní zánět štítné žlázy, při kterém imunitní systém postupně poškozuje tkáň žlázy. Probíhá pomalu, léta, a proto se potíže rozvíjejí nenápadně. Podpůrným nálezem bývají protilátky v krvi.
Dalšími příčinami jsou stav po operaci štítné žlázy, po léčbě radiojodem nebo po ozáření krku, některé léky a v celosvětovém měřítku nedostatek jodu. Přechodná porucha se může objevit po porodu a po některých zánětech žlázy; ta část případů se upraví sama a je důležité je nepřehlédnout, aby se člověk zbytečně neléčil trvale.
Riziko je vyšší u žen, s přibývajícím věkem, při výskytu onemocnění štítné žlázy v rodině a u lidí s jiným autoimunitním onemocněním, například s cukrovkou prvního typu nebo celiakií. Zvláštní pozornost patří těhotenství: potřeba hormonů se v něm zvyšuje a neléčená porucha může ovlivnit vývoj dítěte, proto se u těhotných žen s onemocněním štítné žlázy kontroluje krev častěji a dávka se upravuje podle nálezu.
Jak vypadá léčba
Léčbou je náhrada chybějícího hormonu levothyroxinem v tabletách, tedy doplnění toho, co žláza netvoří dost. Přípravek je vázán na lékařský předpis a dávka se určuje podle hmotnosti, věku, přidružených nemocí a hlavně podle výsledku odběru krve.
Způsob užívání ovlivňuje vstřebávání více, než se čeká. Tableta se užívá nalačno, přibližně půl hodiny před snídaní, a zapíjí se vodou. S několikahodinovým odstupem se mají užívat přípravky s vápníkem, železem a hořčíkem a některé další léky, protože vstřebávání snižují. Doba užívání má být každý den stejná.
Účinek se nedostaví okamžitě. Hladiny se ustalují týdny, a proto se kontrolní odběr dělá s odstupem, který určí lékař, a dávka se upravuje podle výsledku, ne podle toho, jak se člověk cítí ze dne na den. Léčba je u většiny lidí trvalá. Vysazení tablet po zlepšení stavu je nejčastější chybou, protože příznaky se po čase vrátí. Pokud je léčba stabilní a jde jen o pokračování bez přerušení, lze pokračování řešit posouzením zdravotního dotazníku na dálku.
Proč se dávka nemění bez odběru krve
Dávka levothyroxinu je individuální a rozdíl mezi příliš nízkou a příliš vysokou dávkou nemusí být na první pohled patrný. Předávkování se projeví bušením srdce, nespavostí, třesem, pocením, hubnutím a nesnášenlivostí tepla; dlouhodobě může přispět k poruchám srdečního rytmu a k řídnutí kostí.
Proto se dávka neupravuje podle pocitu ani podle rady známého se stejnou diagnózou, ale podle laboratorního výsledku. Kontrola je namístě také po změně tělesné hmotnosti, v těhotenství, po přidání jiného léku, který ovlivňuje vstřebávání, a při každé nové výrazné potíži.
Zvláštní opatrnost platí u starších lidí a u lidí s onemocněním srdce. U nich se léčba obvykle zahajuje nižší dávkou a zvyšuje se pomaleji, protože rychlé nastavení může zhoršit ischemickou chorobu srdeční. Rovněž záměna přípravku za jiný má proběhnout s vědomím lékaře a s následnou kontrolou. Právě tato pravidla jsou důvodem, proč je hormon vázán na lékařský předpis a proč posouzení na dálku předpokládá, že pacient má aktuální výsledek odběru.
Kdy se ozvat lékaři okamžitě
Neodkládejte pomoc, pokud se objeví výrazné zpomalení až netečnost, zmatenost, poruchy vědomí, podchlazení, velmi pomalý tep a otoky obličeje. Tento vzácný, ale život ohrožující stav vzniká při dlouho neléčené nebo náhle zhoršené nedostatečnosti štítné žlázy a vyžaduje neodkladnou péči.
Rychlé posouzení potřebuje také bolest na hrudi, bušení srdce nebo výrazná dušnost po zahájení nebo zvýšení léčby, zejména u staršího člověka a u člověka s onemocněním srdce. Stejně tak náhlá bolestivost a rychlé zvětšení štítné žlázy, potíže s polykáním nebo dýcháním způsobené tlakem na krku a chrapot, který nemizí.
Bez odkladu se má ozvat lékaři každá těhotná žena s onemocněním štítné žlázy a každá žena, která otěhotněla a užívá levothyroxin, protože potřeba hormonu se v těhotenství mění a odklad může mít vliv na vývoj dítěte. Kontrolu vyžaduje i výrazné zhoršení nálady, spavosti a paměti a nález nového uzlu na krku. Do těchto situací posouzení na dálku nepatří.
Život s diagnózou: co je běžné a co ne
Při správně nastavené dávce žije většina lidí bez omezení a příznaky ustoupí. Stav není důvodem k vyřazení z běžných činností ani ke zvláštní dietě. Doplňky s jodem se nemají užívat z vlastního rozhodnutí, protože jejich nadbytek může u autoimunitního zánětu situaci zhoršit.
Hmotnost se po nastavení léčby obvykle upraví jen částečně. Levothyroxin není lék na hubnutí a jeho užívání nebo zvyšování dávky za tímto účelem je nebezpečné, protože vede k projevům nadbytku hormonu. Únava, která přetrvává i při dobrých laboratorních výsledcích, má často jinou příčinu, například nedostatek železa, spánkovou poruchu nebo depresi, a stojí za to ji hledat.
Praktické je mít přehled o svých výsledcích a o dávce, hlásit lékaři každý nově přidaný lék a doplněk a nedělat pauzy v užívání při cestování. Kontrolní odběry se dělají v intervalu, který určí lékař, obvykle jednou za delší dobu, pokud je stav stabilní, a častěji po každé změně dávky.
Kdy má naše posouzení smysl
Náš model je asynchronní: pacient vyplní zdravotní dotazník a lékař jej posoudí. Neděláme videohovor, telefonickou konzultaci ani chat s lékařem. Při kladném posouzení odchází dokument lékařského předpisu e-mailem jako soubor PDF podle přílohy směrnice 2012/52/EU; s ním a s dokladem totožnosti jde pacient do kterékoli lékárny.
Dlouhodobá substituční léčba štítné žlázy je typickým příkladem situace, kdy má pokračování bez přerušení smysl: diagnóza je stanovená, dávka nastavená a pacient jen potřebuje, aby léčba nepřestala. Lékař v takovém případě obvykle chce znát aktuální výsledek odběru a dosavadní dávku. Bez těchto podkladů žádost odmítne.
Naopak první stanovení diagnózy, změna dávky bez laboratorního nálezu, těhotenství a jakékoli varovné příznaky uvedené výše patří k osobnímu vyšetření. Lékař, který dotazník posuzuje, je registrován v Polsku pod číslem PWZ 3211301 a není zapsán v České lékařské komoře. Poplatek hradí posouzení lékařem, nikoli vystavení dokumentu; při odmítnutí ze zdravotních důvodů jej vracíme, při nedodání vyžádané dokumentace se nevrací.
Jak se snížená funkce štítné žlázy zjišťuje?
Odběrem krve, ve kterém se stanoví TSH a podle potřeby hormony štítné žlázy a protilátky. Podle příznaků samotných ji stanovit nelze, protože únava, přibývání na váze a zimomřivost mají mnoho jiných příčin.
Musím brát tablety celý život?
U většiny lidí ano, protože nejčastější příčinou je trvalé poškození žlázy. Existují ale přechodné formy, například po porodu nebo po některých zánětech, kde se stav upraví. O trvání léčby rozhoduje lékař podle vývoje a laboratorních výsledků.
Proč se lék užívá nalačno?
Protože jídlo a některé přípravky vstřebávání snižují. Tableta se užívá nalačno přibližně půl hodiny před snídaní a zapíjí se vodou; vápník, železo a hořčík se užívají s několikahodinovým odstupem.
Můžu si dávku upravit sám, když se cítím unavený?
Ne. Nadbytek hormonu se projeví bušením srdce, nespavostí, třesem a hubnutím a dlouhodobě může přispět k poruchám rytmu a k řídnutí kostí. Dávka se mění podle laboratorního výsledku, ne podle pocitu.
Pomůže levothyroxin zhubnout?
Ne, není to lék na hubnutí. Po nastavení léčby se hmotnost upraví jen částečně a zvyšování dávky za účelem hubnutí je nebezpečné, protože vede k projevům nadbytku hormonu.
Co dělat, když otěhotním?
Ozvat se lékaři bez odkladu. V těhotenství se potřeba hormonu zvyšuje, kontroly probíhají častěji a dávka se upravuje podle nálezu. Neléčená nebo nedostatečně léčená porucha může ovlivnit vývoj dítěte.